FORMULAIRE 1 Format 8 1/2 X 14
Demande d’admissibilité et de remboursement
d’un travailleur
  pour une formation
IMPORTANT
: Avant de s’inscrire à un cours, le travailleur doit remplir ce formulaire et le retourner au FFIC, afin de s’assurer de son admissibilité et de celle du cours.
Aucun remboursement ne sera fait au travailleur non admissible ou pour un cours non admissible.
Le questionnaire doit être rempli en ligne puis imprimé, pour ensuite être posté à l’adresse suivante:
6555, boul. Métropolitain Est, bureau 203, Montréal (Québec) H1P 3H3


1. IDENTIFICATION DU TRAVAILLEUR
1.1 Nom, Prénom:
  Adresse, app.: No ass. sociale:
  Municipalité:
  Prov.: Code postal: Tél.: () -
  Courriel:
1.2 Parmi un des menus suivants, choisir le métier, la spécialité ou l’occupation pour lequel le travailleur a le plus d’heures déclarées à la CCQ:
  Métier:       Occupation:
  Autre:


2. RENSEIGNEMENTS SUR LE COURS
2.1 Titre du cours ou de l’activité de perfectionnement:
  Durée: heures    Début (AAAA/MM/JJ):     Fin (AAAA/MM/JJ):
2.2 Coordonnées de l’endroit  où le cours aura lieu  (ex.: centre de formation professionnelle, hôtel, centre de congrès):
  1. Nom de l’institution:
  2. Adresse:
  3. Municipalité: 4. Code postal:
2.3 Coordonnées de l’organisme qui donne la formation (ex.: CMMTQ, CMEQ, CETAF, etc.):
  1. Nom de l’institution:
  2. Adresse:
  3. Municipalité:   4. Province:
  5. Code postal: 6. Tél.: () -  
  7. Nom du formateur:
2.4 Joindre au formulaire:
  1. le contenu du cours ;
2. le curriculum vitae (CV) du formateur, s’il ne vient pas d’un centre de formation professionnelle ou d’un cégep (réseau scolaire).


3. ÉTAPES POUR OBTENIR UN REMBOURSEMENT
Une fois le cours terminé, le travailleur doit faire parvenir au FFIC:
  • les pièces justificatives suivantes: reçus pour frais d’inscription et d’achat de matériel scolaire (livres, cahiers d’exercices) ;
  • le relevé de présences, si la durée du cours était de plus d’une journée.
Le montant des frais à rembourser est calculé à partir des pièces justificatives présentées au FFIC en fonction des présences au cours.

Les frais de déplacement et d’hébergement sont remboursés selon les règles du FFIC
(voir le tableau des incitatifs au www.ffic.ca)
.


4. AUTORISATION DU TRAVAILLEUR
J’atteste que les renseignements fournis sont vrais et j’autorise le FFIC à les vérifier, notamment auprès de la Commission de la construction du Québec (CCQ).
Signature:  
Date (AAAA/MM/JJ):


5. AUTORISATION FFIC (ESPACE RÉSERVÉ AU FFIC)
Signature de la personne autorisée:  
Montant remboursé:  
Date (AAAA/MM/JJ):  
Approuvé par le C. A. du FFIC le:  
Sélectionner le papier 8,5 x 14
Ne pas oublier de signer le formulaire